О чем молчат дети? О съеденных сладостях, разбитой коленке, двойке в школе. А еще о том, что стали хуже видеть доску, учителя и одноклассников. Причем, если про обычные неприятности ребенок может молчать, чтобы не ругали, то про ухудшение своего зрения он может и не догадываться. Мы побеседовали с офтальмологом Сергеем Гулевичем и выяснили, как родителям понять, что у их ребенка ухудшается зрение.
Сергей Гулевич окончил Гомельский государственный медицинский университет в 2021 году по специальности «Лечебное дело», проходил интернатуру по офтальмологии в Гомельской областной специализированной клинической больнице. В Светлогорск попал по распределению.
— Сергей Валерьевич, почему выбрали специализацию именно детского офтальмолога?
— Именно эту специальность я не выбирал, можно сказать, что она меня выбрала. Когда я прибыл в Светлогорск по распределению, выяснилось, что освободилась ставка офтальмолога в детской поликлинике. Так я и стал детским офтальмологом и продолжаю им работать по сегодняшний день, даже отработав по распределению.
— С какими проблемами чаще всего сегодня обращаются юные пациенты?
— На первом месте – снижение остроты зрения одного или обоих глаз. Это общемировая тенденция в увеличении количества таких пациентов, которая, к сожалению, не обошла и нас. На втором месте – воспалительные процессы глазного яблока и его придаточного аппарата. Далее идут другие заболевания, но их количество по сравнению с первыми двумя пунктами невелико.
— Передаются ли заболевания глаз, и в частности распространенная сегодня близорукость, по наследству?
— Есть некоторые офтальмологические заболевания, которые имеют наследственный характер, но их немного. Что же касается близорукости или других аномалий рефракции (так офтальмологи называют снижение остроты зрения, связанное с нарушением фокусировки изображения на сетчатке), то исследования показывают, что наследуется именно предрасположенность к близорукости. Да, вероятность того, что близорукость одного из родителей или сразу двоих передастся ребенку, очень высока. Ребенок наследует форму глазного яблока, роговицы и особенности других важных структур оптического аппарата человека, поэтому проблемы со зрением могут возникнуть как сразу после рождения, так и в процессе жизни, но при создании соответствующих условий. Этим объясняется огромнейшая роль профилактики.
— Тревожные звоночки: на что обращать внимание родителям, чтобы не пропустить момент, когда у ребенка начало «садиться» зрение?
— Основные «звоночки», которые могут подсказать родителям, что у ребенка снижена острота зрения, следующие: ребенок часто щурится, подходит к экрану или другим предметам, чтобы рассмотреть их; жалуется на головную боль, особенно к концу дня и после зрительной работы вблизи; слезятся глаза; часто/редко моргает и трет глаза; сильно наклоняется над столом/экраном/книгой; невнимательность, рассеянность, гиперактивность, что приводит к снижению успеваемости. Любой из данных симптомов в отдельности, а тем более их сочетание – это повод проконсультироваться у офтальмолога. На раннее выявление снижения остроты зрения направлена и диспансеризация, поэтому ее своевременное прохождение может помочь выявить даже начальные колебания остроты зрения и своевременно назначить лечение.
— Сегодня многие родители позволяют своим детям активно пользоваться различными гаджетами уже в детсадовском возрасте. Вредно ли это? И как следует готовить глаза ребенка к школе, когда нагрузка на зрение возрастет?
— Это абсолютно вредная тенденция современного мира, приводящая к необратимому снижению остроты зрения и что самое главное – приобретенному, т.е. этого можно было избежать. Важно понимать, что первые 3 года жизни ребенка являются «критическими» в развитии органа зрения. То развитие, которое глаза получат в этот период, будет определять их состояние и функцию всю оставшуюся жизнь. Так вот, в первые 5-7 лет жизни ребенка та зрительная нагрузка, которую дает экран гаджета на орган зрения, является избыточной. Глазу приходится находиться в огромнейшей мышечной нагрузке, чтобы фокусировать экран смартфона, находящийся в паре сантиметров от лица, а он в это время, для правильного своего развития, должен наоборот больше смотреть вдаль. Все это приводит к снижению остроты зрения, раннему развитию близорукости и косоглазия.
Основные рекомендации для подготовки глаз ребенка к школе, а значит, к повышенной зрительной нагрузки следующие: проверить остроту зрения ребенка; при необходимости проконсультироваться у офтальмолога и подобрать оптическую коррекцию, если она требуется; подготовить рабочее место для ребенка (подобрать стол и стул по размеру и высоте, правильно разместить их в комнате, организовать общее освещение комнаты и локальное рабочего места).
— Еще одно распространенное мнение, что проблемы со зрением зарождаются в школе…
— Да, так получается, что чаще всего снижение остроты зрения происходит в школьном возрасте. Этому есть следующее объяснение: зрительная нагрузка в школе суммируется со зрительной нагрузкой от гаджетов. Как я уже говорил, в развитии близорукости большое значение имеет и окружающая среда, условия жизни, учебы и работы. Одной из основных причин этой тенденции является информационный взрыв последних лет, когда львиную долю информации мы получаем из зрительных источников: ТВ, видео, книги, журналы, газеты, интернет. А на лидирующие позиции в этом списке все более уверенно выходит смартфон. Школьники, в свою очередь, обречены на ненормированные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены труда, в том числе неправильная посадка за столом и неумеренное пользование гаджетами и постоянный стресс от общения с учителями, репетиторами, сверстниками, как правило, в замкнутом пространстве, с минимальным пребыванием на свежем воздухе, природе.
— Еще с советских времен бытует мнение, что ни в коем случае нельзя читать лежа. Так ли это?
— Глаза человека – парный орган и в акте зрения играет огромную роль не только острота зрения каждого глаза в отдельности, но и их правильное положение. Если ребенок смотрит лежа или полулежа, боком или как-нибудь еще противоестественно, то нагрузка распределяется неравномерно и острота зрения одного из глаз падает. Второй при этом остается абсолютно здоров, но опять же ненадолго, так как он становится ведущим и, как лучше видящий, берет на себя основную зрительную нагрузку. При отсутствии лечения это приводит к снижению остроты зрения и второго глаза. Самое обидное, что данное состояние является на 100% приобретенным, и, соблюдая несложные правила зрительного режима и осанки, его можно было избежать.
— Зарядка для глаз – действительно ли с ее помощью можно без операционных вмешательств исправить зрение?
— Зрительная гимнастика – прекрасный метод профилактики нарушений зрения. Метод был многократно доказан в исследованиях и отлично работает в профилактике – позволяет избежать появления нарушений зрения и прогрессирования имеющихся нарушений. К сожалению, полностью избавить от уже появившихся нарушений она не может, но это нисколько не принижает ее значимости. Никакие медикаментозные, оптические и аппаратные методы лечения не будут полноценно работать без оптимизации зрительного режима, проведения зрительной гимнастики.
— Действительно ли зрение стабилизируется в подростковом возрасте и дальше, как правило, уже не падает?
— Согласно данным, заканчивается рост глаза к 18-20 годам, хотя есть исследования, доказывающие, что рост глаза может продолжаться до 25 лет. Это и объясняет тот факт, что у большинства пациентов без сопутствующих факторов риска прогрессирование близорукости если и было, то останавливается в подростковом возрасте. Хотя всегда бывают исключения, и первично приобрести близорукость можно в 25-30 лет.
— Очки – это зло? Правда ли, что из-за ношения очков наши глаза перестают работать и напрягаться и из-за этого зрение падает?
— Очки – величайшее изобретение человечества, позволяющее четко видеть наш прекрасный мир. И не использовать их (при наличии показаний, конечно) из-за каких-то предрассудков, которые уже давно опровергнуты, как минимум глупо. Что касается выражения «глаза не работают», то все как раз наоборот. Глаз без аномалий рефракции вдаль «смотрит» в расслабленном состоянии, а при взгляде вблизи «напрягается» — чем ближе, тем сильнее. Напротив, при близорукости глаз «не напрягается» никогда, а при дальнозоркости – всегда «в напряжении». Соответственно, при правильно подобранной коррекции восстанавливается правильное взаимоотношение.
— Очки или контактные линзы: что, на ваш взгляд, наиболее безопасно?
— Использование как очковой, так и контактной коррекции абсолютно безопасно, если следовать назначениям врача. Выбор метода коррекции определяется врачом вместе с пациентом на основании имеющегося нарушения остроты зрения, возраста пациента, его образа жизни и потребностей. Кому-то отлично подходят очки, он их с удовольствием носит и прекрасно видит. Кому-то физически и морально тяжело проводить процедуру с надеванием и снятием контактных линз. Но есть ситуации, когда использование очков не вполне подходит, например, ребенок занимается активными видами спорта. В этом случае контактная коррекция будет наилучшим решением. Также использование контактных линз требует безукоризненного соблюдения гигиены. Если пациенту объяснили все нюансы использования той или иной коррекции, он понимает их и готов им следовать, то использование любого метода будет только во благо.
— Сегодня у подростков достаточно популярны цветные линзы. Как вы к ним относитесь?
— Только использование в качестве аксессуара не более 1-2 раз в месяц. Передняя прозрачная оболочка глаза – роговица — потому и прозрачная, так как лишена сосудов. Поступление кислорода происходит непосредственно из воздуха. У цветных линз показатель кислородопропускаемости из-за наличия пигмента для придания цвета не очень высокий. Соответственно длительное и ежедневное их ношение приводит к появлению сосудов в прозрачной роговице, что не есть хорошо.
— Многие родители считают, что для профилактики заболеваний глаз следует активно употреблять морковь, чернику. Согласны с этим?
— Черника и морковь содержат витамины В, РР, С, А, антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для питания сетчатки, роговицы. Однако эти вещества не способствуют восстановлению зрения. Регресс близорукости с помощью употребления каких-либо веществ некорректен. Витамины нужны для поддержания и питания, но отдельными лечащими веществами не являются. Их можно употреблять в комплексе для поддержания здоровья. Но большое количество витаминов также вредно для здоровья, как и их недостаток.
— Какова ваша профессиональная мечта?
— Продолжать обучение, практику, каждый день становиться лучше, ведь в медицине нельзя достигнуть совершенства, можно только каждый день своим упорным трудом приближаться к нему.
Фото: Людмила Ярец
